様式第35号
福祉事業決定通知書	認定番号	認定第　 －　 号	
	□　新規 　□継続（　　回目）	

年　　月　　日　

　　　　　　　　様

秋田県市町村総合事務組合
管理者

申請のあった福祉事業について審査の結果、次のとおり決定したので通知します。

□　支　給
□　不支給　（理由　　　　　　　　　　　　　　　　）

被災職員の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１　福祉事業の種類　　□外科後処置　□補装具（□支給　□修理　□再支給）
□リハビリテーション　□アフターケア
□在宅介護を行う介護人の派遣　□奨学援護金
□就労保育援護金　□長期家族介護者援護金　□旅行費

２　福祉事業の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
３　期　　　　　間    　　　年　 月　 日から
　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日まで	　　日間（　　週間、　　時間）	
４　福祉事業を実施する施設名（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
５　奨学援護金又は就労保育援護金
(１)　支給月額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
(２)　支給対象者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(３)　在学者等又は保育児
の氏名及び月額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
(４)　支給開始年月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　

６　その他	
〔注意事項〕
１　在宅介護を行う介護人の派遣を受ける場合には、費用の一部を自己負担していただきます。
２　この福祉事業の決定に不服がある場合には、管理者に対して不服の申出をすることができます。