様式第２号の２
現認書
被災職員	氏名	　	
	所属部局・課・係	　	
	災害発生の日時	　	
	災害発生の場所	　	

　現認状況	

　上記のとおり相違ありません。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
現認者　　所属、職　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
(注)　１　この書類は、災害の目撃者に作成してもらうこと。ただし、目撃者がいない場合には、「現認書」に替えて、報告した相手(上司等)から「災害状況報告書」を作成してもらうこと。
　　　２　現認状況はできるだけ詳記してもらうこと。